
根据《规范》 , 保险公司销售的重大疾病保险 , 所承保的疾病范围必须包括:恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑中风后遗症、冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)、重大器官移植术或造血干细胞移植术、终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期)六种核心疾病 。 对于其他疾病种类 , 保险公司可以选择使用 , 但合同中涉及到的疾病名称和疾病定义 , 必须使用标准定义 。
一、恶性肿瘤
指恶性细胞不受控制地进行性增长和扩散 , 浸润和破坏周围正常组织 , 可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病 。 经病理学检查结果明确诊断 , 临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD-10)的恶性肿瘤范畴 。
【重疾险保障核心在哪里,六大核心疾病告诉你】下列疾病不在保障范围内
1、原位癌;
2、相当于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴细胞白血病;
3、相当于Ann Arbor分期方案I期程度的何杰金氏病;
4、皮肤癌(不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌);
5、TNM分期为T1N0M0期或更轻分期的前列腺癌;
6、感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤 。 注:如果为女性重大疾病保险 , 则不包括此项 。
二、急性心肌梗塞
指因冠状动脉阻塞导致的相应区域供血不足造成部分心肌坏死 。 须满足下列至少三项条件:
1、典型临床表现 , 例如急性胸痛等;
2、新近的心电图改变提示急性心肌梗塞;
3、心肌酶或肌钙蛋白有诊断意义的升高 , 或呈符合急性心肌梗塞的动态性变化;
4、发病90天后 , 经检查证实左心室功能降低 , 如左心室射血分数低于50% 。
三、脑中风后遗症
指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞 , 并导致神经系统永久性的功能障碍 。 神经系统永久性的功能障碍 , 指疾病确诊180天后 , 仍遗留下列一种或一种以上障碍:
1、一肢或一肢以上肢体机能完全丧失;
2、语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失;
3、自主生活能力完全丧失 , 无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上 。
四、重大器官移植术或造血干细胞移植术
重大器官移植术 , 指因相应器官功能衰竭 , 已经实施了肾脏、肝脏、心脏或肺脏的异体移植手术 。
造血干细胞移植术 , 指因造血功能损害或造血系统恶性肿瘤 , 已经实施了造血干细胞(包括骨髓造血干细胞、外周血造血干细胞和脐血造血干细胞)的异体移植手术 。
五、冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)
指为治疗严重的冠心病 , 实际实施了开胸进行的冠状动脉血管旁路移植的手术 。
冠状动脉支架植入术、心导管球囊扩张术、激光射频技术及其它非开胸的介入手术、腔镜手术不在保障范围内 。
六、终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期)
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